先生、慢性膵炎非代償期の患者さんについて相談があるのですが。

何か気になることがありますか？

はい…、問診したところ、元気がないように見えるんですよね。
経過は順調なように見えるのですが…。

問診でしっかり症状は聞けていますか？たとえば脂肪便の有無などです。

脂肪便は出ていないと聞いています。

患者さんの栄養状態はきちんと見ていますか？

うーん、アルブミン値が下がっているようです。

そうなると、患者さんに脂肪便が見られないのは、そもそも脂肪の摂取を極力控えていることが原因の可能性はありませんか？
脂肪便は、患者さんが脂肪制限していれば、症状として現れないことがあるのです。

なるほど…。

そもそも、慢性膵炎の代償期と非代償期では、
脂肪摂取の考え方が違うことを理解していますか？

ええっと…、あらためて教えていただけますか？

わかりました。
代償期では腹痛・背部痛発作の管理のために脂肪制限が重要です。
ですが、膵外分泌機能不全を伴う非代償期では逆に、適切な脂肪を十分量の膵消化酵素薬とともに摂取することが治療の基本とされています¹⁾。

『慢性膵炎診療ガイドライン2021』にも「膵外分泌機能不全を伴う慢性膵炎の非代償期では画一的な脂肪制限食は行わないことを推奨する。」と明記されていますよ¹⁾。

慢性膵炎ではずっと脂肪制限すべきものだと思っていました。

はい。
患者さん自身も、代償期のときに脂肪制限をしてきたので、非代償期になってもずっとそれを続けてしまうことがあるんです。
患者さんが脂肪制限をしているために、膵外分泌機能不全であっても脂肪便を認めない場合もあることを、知っておいてくださいね。

はい。今まで勘違いしていました。

患者さんには、まずは脂肪を制限した食事をしているか確認しましょう。

患者さんに聞いてみて、もし脂肪制限していた場合は、どうすればよいでしょうか？

まずは必要な脂肪を摂取してもらった後に、脂肪便が出たかどうかを問診しましょう。必要に応じて画像診断なども行い、膵外分泌機能不全と診断されたら、膵消化酵素薬を服用しながら脂肪を十分摂取することが重要です¹⁾。